▼常见病因一 呼吸道感染和感染后咳嗽。 作为各个年龄段都常见的慢性咳嗽病因,呼吸道感染和感染后咳嗽多发生在急性上呼吸道感染之后——由于气道受病原体侵袭,或炎症反应损害,上皮还未修复,气道处于高反应阶
不少疾病都有良恶之分,虽然癫痫病没有恶性癫痫的叫法,但有些小儿癫痫病却被称为良性癫痫。小儿良性癫痫包括多种类型,其中最常见的是“具有中央颞区棘波的小儿良性癫痫”,在这长长的疾病名称中,包含了本病的主要特点。 此病只发生于小儿时期,大约占小儿癫痫的1/4,这是一类比较常见的癫痫。病儿第一次发病的年龄多在2~13岁之间,最多见于5~10岁。男孩发病比女孩略多。此病发作的时间与睡眠有密切关系,往往在病儿入睡后不久或早上醒来前后发作,有时午睡时也可发作。少数病儿白天清醒时也可发作。 本病发作开始时往往是一侧面部肌肉抽动,逐渐同侧上、下肢抽动,随后发展为全身抽动。有时这个过程发展很快,当家长发现时,病儿已是全身抽动了。如果在发作前孩子已经醒来,往往表现有口咽部症状,如唾液增多,喉头发出吞咽的声音,或是一些口腔的异常感觉。虽然有时孩子心里明白,但却说不出话来。 每个病儿发作的次数多少不一,有的病儿只发作1~2次,或者一年1~2次,也有的发作比较频繁。 本病的脑电图有特殊改变,在不发作时,表现为脑的中央区或颞区有棘波或棘慢波,但30%的病儿只在入睡后脑电图才表现出这个特点。所以当怀疑本病时,如果病儿清醒时做脑电图正常,还需做睡眠脑电图以明确诊断。 为什么称这种病为良性的呢?因为这种病没有脑的器质性改变,CT及磁共振检查也正常。得病以后孩子的智力发育不受影响,有些孩子的学习成绩很好。而且随着年龄的增大,发作越来越少,大约有一半的病儿发病3年后即可停止发作,大约有90%的病儿12岁时可停止发作,到17岁时几乎全部病儿都停止发作了。 治疗此病,如果是第一次发病,病儿可暂不用药;如已发作多次,就需服用抗癫痫药物,其治疗效果良好。
孩子睡觉磨牙并不少见,很多时候,父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实,很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内,不仅掠夺营
语言能力的发展是儿童智能发展的重要内容,也是许多高级心理能力发展的基础,例如阅读能力、社会交往能力等。许多儿童存在以下语言问题,如说话晚、口吃、吐字不清、语言表达能力差等。 儿童语言的发展包括两个方面:一是对语言的理解,二是语言的表达。孩子往往是先理解语言,然后说出语言。例如:从小和狼一起长大的“狼孩”,除了会嚎叫以外,语言很难发展起来;从小生长在缺少关注环境中的孩子,语言能力也很贫乏。心理学家研究发现,0-7岁是孩子语言发生发展的关键期,这一时期没有及时刺激和训练,最容易产生语言障碍,影响将来的心理发展。 在1岁以内,语言训练应着重于主动对孩子说话,即使是1-3个月的婴儿,也会对声音有听觉反应,能辨别声音的来源,会咿呀发声,能辨别讲话人的感情等,家长不要忽略这一时期孩子的语言发展需要,要多给孩子丰富多彩的声音刺激,包括音乐、儿歌、故事、自然界的各种声音等。不要给孩子限定一个非常安静的环境,也不要只给孩子单调的声音刺激。孩子最喜欢看微笑的人脸,所以,家长要对孩子多说话,多和孩子沟通感情,多带孩子到大自然的环境中去感受新鲜刺激。 孩子会说话以后,家长不要只满足于教孩子认字、背诗等,应注意训练孩子的平衡能力和本体感。因为平衡能力差的孩子,即使说话流利,但容易注意力不集中,语言组织能力差,话多,滔滔不绝,爱重复广告,但说话无条理,无中心。他说得多,但听不进别人的话。本体感差的孩子,动作拖拉,笨拙,大脑对声带、舌头、嘴唇等肌肉控制不良,容易造成思维快于语言,而形成大舌头、口齿不清、口吃等。平衡能力和本体感的训练包括:小滑板滑行、大滑梯、网缆、趴地推球、旋转圆筒、平衡木、平衡台、独脚椅、跳绳和拍球等训练活动。这些训练可以延续到13岁,对孩子进一步发展书面语言也有益处。 有些语言落后是由于智力障碍造成的,如说话晚、发音不清、不能理解别人说话等,这就需要在医生和语言训练师的指导下,进行智力开发和语言训练。儿童孤独症造成的不说话、不与别人沟通等语言障碍,则需要特殊的心理训练来矫正,机械地训练孩子说话并不能解决根本问题。 总之,家长应重视孩子的语言发育并有针对性地促进语言发育!
当孩子被告知得了癫痫,通常家长会非常焦虑和不安,一方面担心抗癫痫药物需要长期使用,可能存在副作用,一方面焦躁不安,怕耽误孩子学习或者智力发展,又同时可能必须面对来自家庭长辈和社会上的压力,尽管随社会的发展,对癫痫,很多家长比旧社会也已经有了一定认识,社会对癫痫孩子的接纳程度也有很大改善,歧视和不正确的认识还是一定程度上存在。 在开始这个话题前,首先,小沈医生需要提醒大家,为了普及家长对癫痫的认识,减少焦躁不安的情绪,小沈医生硬着头皮打开的这个话题,其实是很难和很大的一个话题,很难适用于所有孩子,在特定情况下,对不同孩子,可能治疗的过程与理想状态非常不同,而抗癫痫药物的使用和调整,其实是一门很难的艺术。 抗癫痫药物治疗是目前为止癫痫的主要治疗方法,对哪怕手术后的很多患者,其实依然需要较长期维持抗癫痫药物,生酮饮食绝大多数情况下,也依然需要维持抗癫痫药物。癫痫的药物治疗是一个预防性的连续性方案,用药的目的在于预防出现再次抽搐发作,最理想的状态是,最小剂量,最少药物,最好无发作,同时脑电图的电发作(孩子没有发作,但是脑电图有异常放电)改善,药物相关的不良反应少或者无。 多数抗癫痫药物对智力影响并不像家长所想很严重,甚至对智力没有太多影响,智力的异常通常也不是异常放电的直接后果,更多时候和孩子到底是什么类型的癫痫密切相关,是治疗需要考虑的问题,却不是抗癫痫治疗的直接目的,癫痫儿童的智力保护需要综合治疗。但是伴发发作后智力快速倒退或发育停滞的孩子,及时用药控制疾病仍然十分重要,对保护智力的进一步快速减退有重要意义。 既然抗癫痫药物的最主要作用是发作减少或者无,脑电图改善,那么如果没有治疗自己也会好,自然可以不用药,而部分癫痫是与年龄相关,其实可以观察。那么自然而然,抗癫痫治疗的首要任务就是明确到底是不是癫痫,是什么样的癫痫?这个问题很重要!对于有些孩子,很可能一辈子就抽搐一两次,他的脑电图也可能有异常,但是不特异,观察是否一定不能接受?对于部分婴幼儿,哪怕他一天发作好多次,脑电图可以轻微异常或正常,坚持不用药,其实很可能到了一定年龄,他很可能以后自己就好了。而有些孩子,哪怕没有做脑电图,或者脑电图没有异常,再三考虑还是会强烈建议家长用药。这些情况都存在,这也是癫痫治疗其实最难的地方,首先要判断孩子到底是不是癫痫,是什么样的癫痫,到底是什么原因引起的癫痫,而这往往很难。当确定了癫痫,下一步便是需不需要治疗。 对于首次抽搐或者抽搐不频繁的孩子,如果孩子发育和智力等一切均表现良好,建议完善脑电图和头部磁共振、基因检查等基础检查,如果都不存在问题,观察就可以。如果脑电图存在异常,如果能腰穿排除脑炎等其余急性或亚急性疾病,并同时查找病因,再决定用药,其实临床更安全,也完全存在等待的可能。当脑电图仅仅存在轻微异常,而孩子发作少,且发作不带来伤害,那么一样允许观察,在这种情况下,沈医生并不反对部分家长能找到一个好中医,对孩子身体进行一定调理,但是依然建议家长不要等发作再去查找原因,可以根据经济实力,分阶段选择做一些检查努力寻找原因,即使我们很可能找不到原因。 对发作频繁或发作有可能损害智力或者带来伤害,无疑应该马上进行治疗并同步寻找原因。这样时候的抗癫痫药物选择多数依据临床发作的表现进行选择,而且往往有很大可能需要多种药物联合使用,且仍存在用药效果欠佳的可能。 对绝大部分患者而言,抗癫痫药物治疗是必要的,但是不需要马上、立即的治疗,短暂的等待去查找原因可以容忍。现实中,有很小部分服用抗癫痫药物的病人其实并不需要抗癫痫治疗,而有些病人其实是存在发作的,却因为发作形式复杂,表现轻微,被忽略了,直到有一天发生了较大的异常,方才引起重视。因而,在这里,小沈医生需要强调的是,用药并非检查的直接目的,脑电图检查没有辐射,需要被更加重视,不管有没有家族史,基因检查可以值得更早做,检查不是为了用药,检查是为了发现你到底是什么?为了更好地判断到底需不需要用药或者能不能观察。抗癫痫治疗一旦开始,意味着每天都要服药,要坚持多年,对于部分患者,甚至是终身用药,是否要用药,用什么药,尤其初次药物的选择,是需要充分评价和慎重对待的。比如HLA-B1502基因异常的病人使用奥卡西平和卡马西平可能出现严重的皮肤表现,甚至常常是致死的; 丙戊酸钠对线粒体功能障碍引起的抽搐,往往可能导致致死性的肝功能衰竭; 对于合并酸中毒,可能存在碳酸酐酶合成不足的患者,妥泰可能加重病人的酸中毒情况。葡萄糖转运体缺陷的病人,我们很可能会直接使用生酮饮食,尝试不用抗癫痫药。而线粒体功能障碍,尤其脂肪代谢异常相关的癫痫,则禁止进行生酮饮食。故而,在用药前,全面而系统的检查不仅仅对明确病因很重要,对用药安全也很重要,很多家长有时候因为过度防范觉得医生乱开检查,检查结果都没有问题,会觉得浪费了钱,其实不是,没问题的检查也会对正确的诊断和治疗产生影响,最终保证孩子的安全。 回归治疗,对于需要抗癫痫药物治疗的患者,只用一种抗癫痫药物,逐渐加量并且达到有效的治疗剂量时,就可以很好的控制发作或者完全控制发作,是我们追求的最理想状态,不合适的首次选药很可能加重发作或者控制不良,甚至引起严重后果,30-50%单一药物控制不佳的病人,最后往往需要多种药物联合治疗,而50-70%的癫痫有希望用一种药物治疗,如果判断正确,选药恰当的话。比如卡马西平会加重肌阵挛癫痫,但是对部分性发作是很好的选择,奥卡西平类似; 而丙戊酸钠对失神性发作、肌阵挛发作可以达到很好的治疗效果,面对生育期的女性因为副作用也只好排后,妥泰对6个月以内的小婴儿的痉挛发作也是很好的选择,而大剂量的维生素B6冲击3天就可能可以使部分小婴儿的频繁发作完全性缓解,SCN1A基因相关的Dravet综合征不建议钠离子通道阻滞剂治疗,优先选择苯二氮卓类药物,KCNT1基因异常的一部分孩子可能会从奎尼丁治疗中获益。 当我们确定了癫痫和需要用药,并且对初步治疗选定了目标药物,下一步需要考虑如何开始和调整药物,通常都会从较小的剂量开始,每周加量一次,同时观察孩子发作和脑电图是不是好转,最终达到一个对孩子而言有效的小剂量。因此用药早期建议尽可能多做脑电图,及时复查肝肾功及血常规等,去发现1.孩子有没有副作用,2.孩子有没有改善。出现不良反应要及时报告医生,调整加量的速度,部分药物加量速度可以快点,特殊情况下也需要加快加量速度或减缓速度。偶尔部分患者用药早期有短暂发作增多,达到有效剂量后发作会控制。一般情况下,如果一个药还没有用到有效剂量时,不应该轻易放弃,除非发作加重明显,或药物发生严重不良反应。有的患者会出现天花板效应,就是一个药物加到一定剂量,孩子就缓解了,但是没办法完全控制,这种时候一味再去加大剂量,也没有用。部分情况下,可能导致原来的疗效甚至都消失,或者反而加重发作。因此,在药物调整阶段,耐心,小心和细心都很重要。 如果第一次第一种药物单药治疗失败了,完全无效,或者效果非常不显著,甚至加重,必须回头寻找首次单药治疗失败的原因,是家长依从性差,没有好好吃药,还是医生对癫痫类型的判断有问题? 还是剂量没达到或者其他原因? 这点比较重要。因为20-30%首次单药治疗失败的患者,合理调整用药策略后,有希望换其他药物单药治疗,并得到控制。 在第一种药物达到它的作用和使命后,孩子有所缓解,但是不能完全缓解情况下,我们可以考虑加第二种药物,但是加另一种药物前,需要和医生进行足够深入的沟通。我们需要明确1.我们对孩子的癫痫和癫痫类型判断是不是正确?是癫痫吗?是我们认为的癫痫类型吗?2,在刚开始表现出来的癫痫类型被控制后,孩子出现的其他发作是被掩盖的其他形式,还是其实是非癫痫的发作,我们的选药到底是不是适合这个孩子?孩子最近有没有特殊情况造成刺激了?前提条件都是,家长有按医生要求吃药和复查。 在确定我们可以加另一种药而不是换药后,再次加药仍建议一种一种加,重复上诉流程加(特殊情况下,如果早期相关病情和检查评估发现孩子存在明确的可切除结构异常,试药2-3种不能控制,可考虑尽快手术治疗;或者遗传学评估提示治疗困难,直接一开始就小剂量多药联合用药治疗。以上2种情况不建议反复尝试能否单药控制)。新加入的药物,在药物选择上它应该要成为第一种药物的补充,补充第一种药物的短板,而不是选和它类似的药物,它最好可以控制剩余的发作形式,而且只需要很小剂量,并且不会加重第一种药物的不良反应。确定了新加的药物后,应该充分考虑它和原来的药物是不是存在相互作用,如果存在相互作用,用量和调药速度也需要调整。有的药物加上了,原来的药物代谢会减慢,那么原来的药物要适当减量,降低血药浓度,有的药物则会加快原来药物的代谢速度,可能要适当加量,或者增加用药频次。调药期间的血药浓度和肝肾功能,需要比平时更注意。 另一个需要注意的事是,在选药没有原则性错误的前提下,如果3种抗癫痫药物都控制不好,那么更多的抗癫痫药物意义往往很微乎其微,一味加药更多时候没有意义,极少数情况下可能有害。如果都用到4-5种抗癫痫药了,还是没有效果,那么需要考虑迷走神经刺激术或者生酮饮食或者外科手术了。 但是不是所有的癫痫,都要经过这样的反复失败才考虑非药物治疗,葡萄糖转运体缺陷的病人,一开始就会优先进行生酮饮食治疗。部分涉及难治性癫痫相关基因异常的孩子,我们也会根据情况,哪怕他是疾病的早期,我们也可能优先选择直接一开始就2-3种药物小剂量配伍治疗,并更早考虑迷走神经刺激术或者DBS或者其他癫痫外科手术。这些方案根据孩子确切病情和病因具有很大的灵活性和个体差异,在不同医生之间由于经验的差异,也可能造成很多不同,家长习惯性的想对比其他孩子的用药进行尝试,很多时候并不能给孩子提供更多帮助。 一般而言,癫痫无发作并脑电图改善超过3-5年可以考虑逐步减药撤药,或者慎重考虑认为某种药物无效情况下,可以考虑逐步撤药和减药。撤药过程通常也是一种一种往下减量并逐步撤退。在这个过程中也需要密切去观察孩子有什么表现和密切去查脑电图看脑电图在这个过程中有什么样的变化。减药撤药过程需要比加量过程缓慢很多,有时候数周到好几个月才减量一次,缓慢的减药速度能避免减药过程中发作加剧,避免撤药过程中诱发发作,这在鲁米那,氯硝西泮等药物里更要注意。 值得注意的是部分类型的癫痫,与年龄有关,到了一定年龄自己也会有缓解,那么度过了发作频繁的年龄,只用1-2年药,也可以考虑调整抗癫痫药物治疗的策略,开始逐渐减停撤药。比如BECT,多数在青春前期孩子出现,可以有自行缓解; 很多热性惊厥附加症在16岁以后也可以自然而然无发作; 新生儿期的有一些癫痫发作,发作当时用药控制,之后可以不持续用药; 反射性癫痫避免诱因很重要。而有些类型癫痫,比如青少年进行性肌阵挛,哪怕一种药物很小剂量控制非常好,可能一辈子都不能停药,一旦停药,发作会复发,而再次用药时药物很可能不能达到原来那么好的效果。 这也是小沈医生有时候和病人家属生气的重要原因,家属不恰当的自行停药或减量,很可能最后让孩子可以有的选择变少了。任何疑问都可以互相沟通,通过互相间的沟通达到医生和家长都能接受的最后决定,有时候这种沟通类似谈判,互相需要各退一步。 在这里也需要特别强调中药的问题,作为一个西医出生的医生,小沈医生在学生时代就对花花草草虫虫鸟鸟的自然充满好感,相对比其他医生,小沈医生并不排斥祖国传统医药,相反,对好中医越来越少,中医传承所遭遇的困境很难过。民间偏方,小沈医生会聆听,是绝对不支持,对中医药,建议充分沟通再说,前提一定要提供草药和药物成分。对不能提供药物成分的药和中医医生开出来的方子,哪怕中医医生有多少理由说明,小沈医生绝对不支持家长去尝试。中医在治疗癫痫方面是疑难,不是所有的中医医生都敢去挑战这个领域,中医经典方剂里用于治疗癫痫的药方传承下来的很少,里面的主要治疗药物也就那么几种,普通中医医生不存在保护药方的问题,真的擅长这个领域的中医医生往往能力很强,不屑于保护这种方剂,因为需要用到中医认为性比较烈的略有毒性的药物,并且需要足够功底辩证,根据情况灵活调整药方才能起到有效的效果。目前多数会到处找药各种尝试的家长都是难治性癫痫的家长,西药治疗控制不佳,很焦虑,经典的真正的抗癫痫中药药方,尤其这种难治性癫痫,几乎都可以看见蝎子,蜈蚣和蚕或者石菖蒲,天麻等经典药物,这些药可以被称为引或者君药,且中医认为多具有一定毒性。对小沈医生而言,当自己无能为力时,也愿意选择尝试一些可能的方法,但是神经系统用药,剂量与安全密切相关,部分中药在使用时,西药需要撤退以保证安全性。对不敢于透露方剂的药物,需要慎重对待是否存在掺入西药的问题,可能导致部分药物剂量过量,或者加大正在运用的抗癫痫药不良反应放大的问题。这是小沈医生不愿意见到,并且会极尽全力制止的行为。 诚如之前的文章里所提,癫痫不是见不得人的病,大部分也不是治不好的病,但是是一个专业度很高的病,儿童癫痫70%通过西药抗癫痫可以达到非常理想的效果,可以正常上学结婚生子,有很好的事业。希望家长能一起学习,小沈医生始终希望能通过指导家长变得更有知识,以使孩子得到更好的救治,不介意家长有问题,但是希望家长不怀疑,医生与家长的合作是否良好,对疾病诊治是否顺利意义重大。
1)发音阶段 新生儿已会哭叫,并且饥饿、疼痛等不同刺激反映出来的哭叫声在音响度、音调上有所区别。婴儿1~2个月开始发喉音,2个月发“啊”、“伊”、“唔”等元音,6个月时出现辅音,7~8个月能发“爸爸”、“妈妈”等语音,8~9个月时喜欢模仿成人的口唇动作练习发音。 2)理解语言阶段:婴儿在发音的过程中逐渐理解语言。小儿通过视觉、触觉、体位觉等与听觉的联系,逐步理解一些日常用品,如奶瓶、电灯等的名称。9个月左右的婴儿已能听懂简单的词意,如“再见”、“把手给我”等。亲人对婴儿自发的“爸爸”、“妈妈”等语言的及时应答,可促进小儿逐渐理解这些音的特定含义。10个月左右的婴儿已能有意识的叫“爸爸”、“妈妈”。 3)表达语言阶段:在理解的基础上小儿学会表达语言。一般1岁开始会说单词,2岁能说短歌谣,数几个数,4岁能唱歌,讲述简单的故事情节,5岁开始识字,6~7岁能讲故事。